第四针怎么打？“阳过”能打吗？专家解读

12月14日，国家卫健委发布新冠疫苗第二剂次加强免疫接种方案引发网友关注。根据方案，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫。从预防的角度看，第二次加强免疫，对于多数人来说是新冠疫苗接种的第四针，要如何接种才能更好应对奥密克戎变异株的感染呢？优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种，有关组合如下：

3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）；

3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗；

2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗（sf9细胞）；

3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗；

3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗（CHO细胞）；

3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。

面对这些组合，选哪种更好？

阳性期间是否可以接种加强针？

首都医科大学附属北京世纪坛医院

感染科副主任医师苑晓冬

对此进行了解读

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Q：这几种组合的效力有区别吗？

A：我国所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗都是安全有效的，市民不用过于纠结接种何种组合、何种疫苗。根据国内外真实世界研究和临床试验数据，结合我国疫苗接种实际，第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。阳性期间不建议接种疫苗。目前来看，阳过之后半年内暂时也不需要打疫苗。

Q：加强针是针对奥密克戎的吗？

A：国内外多项研究显示，接种疫苗，可提高对奥密克戎变异株的保护效果，接种两剂灭活疫苗基础免疫后，产生的体液免疫和细胞免疫应答水平较低，而完成加强免疫后，可诱导广泛而有效的体液免疫、T细胞和B细胞免疫，即加强免疫可提高机体免疫应答水平。接种疫苗可提高对奥密克戎变异株的保护效果，从国内外数据来看，特别是接种加强针后，对重症和死亡有较好的预防效果。

Q：哪些人群不适合接种加强针？

A：这个问题可以理解为疫苗接种的禁忌症。新冠疫苗的禁忌症包括：既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿；急性感染性疾病处于发热阶段暂缓接种；严重的慢性疾病处于急性发作期暂缓接种，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期；因严重慢性疾病生命已进入终末阶段。

Q：为何老年人更要接种加强针？

A：新冠病毒全人群易感，老年人又是其中最脆弱的群体，感染后发展为重症和死亡的风险显著高于年轻人群。而且，老年人中合并高血压、糖尿病等基础性疾病的比例较高，感染后出现重症和死亡的风险又进一步增高。我国调查数据显示，感染新冠肺炎病毒后，死亡人群中75%-95%未接种疫苗。接种疫苗，特别是接种加强针后对重症和死亡的保护效果超过90%。

Q：接种加强针应该注意些什么？

A：一是接种前尽量穿着宽松的衣服，方便裸露上臂进行接种；二是接种时不要隐瞒病史，让专业人员全面准确判断是否适合接种；三是不要在身体不适的时候接种疫苗。需要提醒的是，基础免疫使用的疫苗不同，加强免疫的策略也会不同，适合接种疫苗的人员应按照程序完成全程和加强免疫。